Trattamento della scarsa risposta ovarica
Il numero e la qualità degli ovociti diminuisce con l'età, il che rende più difficile il concepimento naturale e, talvolta, i fallimenti delle tecniche di riproduzione assistita convenzionali.
Che cosa è la risposta ovarica?
Per realizzare una fecondazione in vitro (FIVET) con buone possibilità di successo dobbiamo ottenere un numero sufficiente di ovociti. Questo si ottiene realizzando alla paziente una stimolazione ovarica controllata attraverso la somministrazione di ormoni che può realizzare facilmente da sola.
Il protocollo di stimolazione si definirà in modo personalizzato a seconda della riserva ovarica della donna. Durante la stimolazione si dovrà monitorare la risposta ovarica attraverso una serie di controlli ecografici fino a che si sarà raggiunto un numero sufficiente di follicoli con le dimensioni adeguate. A quel punto si provocherà l’ovulazione in modo che 36 ore dopo si possa procedere al prelievo degli ovociti. In generale, consideriamo un numero adeguato superiore a cinque ovociti.
Alcune pazienti che ricevono la stessa dose di farmaco possono avere risposte molto diverse e talvolta il numero di ovociti ottenuti è così basso da ridurre considerevolmente le probabilità di successo. Parliamo quindi di bassa risposta ovarica.
Cos´ è la riserva ovarica?
La donna è nata con l'intera popolazione di ovociti che avrà durante la sua vita. Nel corso del tempo, questi ovociti si perdono fino a quando non saranno completamente esauriti durante la menopausa.
Comprendiamo per riserva ovarica, la quantità di ovociti vitali che contengono le ovaie di una donna in un dato momento, detta riserva, condiziona il numero di ovuli che siamo in grado di ottenere in un trattamento di fecondazione in vitro (FIVET). I due marcatori più affidabili per misurare la riserva ovarica sono il conteggio follicolare negli ultrasuoni e la determinazione dell'ormone antimulleriano.
Sebbene la bassa riserva sia la causa principale di bassa risposta, questo può verificarsi anche nelle donne con normale riserva ovarica.
Perché c'è una bassa riserva ovarica?
Come abbiamo commentato, la riserva ovarica diminuisce progressivamente con l'età fino all'esaurimento, quindi l'età è il principale fattore di rischio per avere una riserva bassa. Tuttavia, non tutte le donne della stessa età hanno una riserva simile con grande variabilità e alcune donne hanno una bassa riserva in tenera età mentre le donne oltre i 40 hanno riserve normali con alta risposta alla stimolazione ovarica e quindi alto numero di ovociti nei trattamenti di FIVET. Ciò è dovuto principalmente a fattori ambientali, ma soprattutto genetici.
Perché il problema della risposta ovarica bassa è così importante oggi?
I cambiamenti sociali negli ultimi anni hanno costretto le donne a ritardare la loro maternità. A 35 anni, non solo la risposta ovarica è più scarsa, ma c'è anche una diminuzione considerevole e progressiva della qualità degli ovociti. La relazione tra età e riserva ovarica significa che ogni volta abbiamo più pazienti con una bassa risposta alla stimolazione e quindi una prognosi sfavorevole nei trattamenti di fecondazione in vitro. In questi pazienti è conveniente fare una valutazione corretta e definire le migliori strategie per aumentare le possibilità di successo.